肌间沟臂丛阻滞（Interscalene plexus block ，ISB）是进行上肢手术中最常见局部麻醉方式之一。它提供的有效镇痛优于其他镇痛模式。但由于阻滞部位邻近颈部肌肉和血管、膈神经、喉返神经及椎管等结构，容易出现相应并发症。
膈神经阻滞曾被认为是 ISB 不可避免的结果，其他潜在并发症，包括肌肉注射局麻药的蓄积和后续对肌肉的毒性，还有阻滞对侧和全脊麻，分别通过局麻药进入硬膜外和蛛网膜下腔。
超声引导的外周神经阻滞广泛应用，不但可减少使用局麻药容量，而且穿刺阻滞的成功率大大提高，还能降低上述并发症的发生。但是 ISB 后局麻药的分布情况，小容量的局麻药是否会对 ISB 效果产生影响，这方面报道较少。
最近奥地利的 Stundner 教授报道在磁共振成像下，观察不同容量局麻药进行 ISB，局麻药物分布，对患者镇痛效果和呼吸系统的影响，该随机对照研究发表在 British Journal of Anaesthesia 杂志上。
该研究共入选 30 例接受肩部手术患者，年龄在 18～75 岁之间，ASA 分级在Ⅰ～Ⅲ级。术前通过电脑随机化分配患者，接受超声引导下的 ISB，该操作均在磁共振室进行，常规监测血压、血氧饱和度和无创血压。咪达唑仑 1～2 mg 和芬太尼 0.05 mg 进行镇静。
采用平面内进针，缓慢进针横向穿过中斜角肌接近 C5、C6 根部，所有注射均在神经周围的进行，两组患者分别注射含有造影剂钆喷葡胺的 0.75% 罗哌卡因 20 ml 和 5 ml，之后进行 C3 至 T3 水平磁共振成像。采用数字量表法在 ISB 前、后，术后 6 h、8 h、10 h、14 h 和次日清晨疼痛评估。评估用力肺活量，用力 1 s 呼气量和最大呼气流速，超声探查膈肌运动情况。
结果显示，两组 ISB 起效迅速，术中和术后镇痛充分，任何时间点的疼痛评分无明显差异。局麻药扩散至硬膜外两组发生率均为 13.3%，但是 20 ml 组扩散至椎间孔，膈神经受累和肌肉组织内丰富蓄积的发生率较高，膈肌麻痹的发生 20 ml 组（8 例）是 5 ml 组（4 例）2 倍。
最大呼气流速的变化，20 ml 组为（-2.66L/min）较 5 ml 组（-1.66 L/min）变化更大。超声探查膈肌运动两组无明显差异。此外，该研究还发现在声门水平的颈部横断面直径较短的患者，局麻药更容易向硬膜外扩散。
这项研究提示，ISB 的局麻药向硬膜外蔓延与局麻药注射容量无关，颈部细长患者更容易发生局麻药向硬膜外扩散。然而，小容量的局麻药，在不影响镇痛效果的前提下，可减少向椎间孔、膈神经及肌肉组织扩散的风险，可更安全的用于 ISB 患者。
