白内障手术:麻醉方式知多少

2016-04-15 07:08 来源:丁香园 作者:小小豆子王
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近年来,白内障手术发展迅速。超声乳化白内障吸出术切口小,不需缝合,可减少并发症。在麻醉方式上,大量研究表明局部麻醉比全身麻醉更安全,而局部麻醉中,表面麻醉、前房内麻醉及球筋膜囊下麻醉刺激较小,可降低并发症发生风险。传统麻醉方式,如球后麻醉,可引发球后出血、脑干麻醉及眼球缺血等并发症。

表面麻醉可避免上述并发症,但由于渗入剂量有限,眼球活动较难控制,需配合前房内麻醉或球筋膜囊下麻醉使用,以减轻手术时患者的疼痛和不适感。

为探究减少白内障手术并发症的最佳麻醉方式及其使用频率趋势,Thevi 等对马来西亚国立医院 12992 名患者进行了长达 8 年的研究,结果于 2016 年发表在 British Journal of Ophthalmology 杂志上。

研究对象为 2007 至 2014 年间在马六甲医院接受过白内障手术的患者,女性 53%,男性 47%;马来人为 47.8%,中国人为 38.2%,印度人为 12.4%,还有少量少数民族。患者年龄中位数为 66 岁。

研究数据来源于国家眼科数据库,使用 SPSS 软件统计不同麻醉方式的使用频率、局部麻醉类型及其术中、术后并发症发病率。采用卡方检验计算不同局部麻醉方法与并发症发病率的相关度。

结果表明,2007 至 2014 年间,全身麻醉每年的使用频率不超过 5.3%,而局部麻醉为 94.5%~96.6%。

所有局部麻醉方式中,表面麻醉使用频率最高,2007 年为 70.4% ,2014 年上升至 95.4%。而球筋膜囊下麻醉的使用频率在此期间由 28.9% 下降至 5.8%。混合局部麻醉 2010 年使用频率为 13.6%,2014 年下降至 0.5%。

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图 1 为 2007 至 2014 年间在马六甲医院接受白内障手术时使用局部麻醉法的患者百分比。1 表层麻醉;2 球筋膜囊下麻醉;3 混合局部麻醉;4 其它局部麻醉

卡方检验表明,表面麻醉可降低所有并发症的发生风险,球筋膜囊下麻醉则会增加所有并发症的发生风险。

表面麻醉可避免球周、球后麻醉等引起的并发症,但由于只麻醉眼睛浅表,眼球活动不能很好控制,对复杂白内障及情绪紧张的患者或缺少经验的医师而言,必须慎重使用。

全身麻醉耗时长,易引起并发症,一般仅用于儿童、智障患者及白内障-玻璃体视网膜复合手术。

该研究样本数量大,时间长,可为眼科医师选择安全有效的白内障手术麻醉方式提供参考。

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编辑: 杨洁

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