在网络上，经常有人抱怨麻醉医生地位低下，或者抱怨麻醉工作单调机械简单且乐趣不多，我并不这么认为。当然，如果把麻醉工作目的仅限定于把病人麻倒，又能安全醒来，那我无法可说。如果想把麻醉干得能受到外科医生的尊重，又能使病人获益最大，还能够突破麻醉现有技能的局限性，那么有一点是必须的，那就是麻醉医生必须要懂外科。
懂外科，才能恰当地权衡手术益处与麻醉风险
在网络上，常有战友咨询麻醉问题，却极少提及外科情况，这足以反映不少麻醉医生只想了解怎么麻醉，而对外科手术的认识严重不足的普遍现象。一个手术，除了手术适应征外，还有轻重缓急之分。麻醉医生要求外科暂缓手术，除了了解麻醉规范和标准外，很大一部分需要结合外科手术的轻重缓急再作最大的风险效益评估后决定。
比如疝气手术合并上呼吸道感染，如果是可复性疝，最好上感治愈后再手术合适，而如果是嵌顿疝，上感就不能是暂缓手术的理由了。再比如小儿拇指多指畸形，如果仅是类似皮坠畸形的，学龄前手术合适，而如果会影响健康拇指生长多指畸形则应该尽早手术，因为我们知道发育中的大脑对全身麻醉的影响未知，但有一点是肯定的，小儿年龄越大，全身麻醉对大脑的影响肯定越小。所以在权衡麻醉风险和手术效益时，只有懂外科，才能准确恰当地作出决定。
懂外科，才能充分预估手术风险
麻醉医生了解外科知识，多数是基于病人安全而被迫的了解的。我这里讲的麻醉医生要懂外科，要学会主动预估手术的可能的风险。这要求麻醉医生不仅要了解手术时间，出血量，还要了解手术体位，手术方式，手术入路，手术的难度，毗邻的重要血管神经，术后对重要脏器功能的影响，甚至还要把握外科医生的能力、状态、性格等细节。这样才可以充分预估到手术的风险，让麻醉工作作到未雨绸缪。
曾经有一台 L5-S1 滑脱复位内固定手术，最后麻醉医生被术中出血搞得狼狈不堪，如果术前麻醉医生有看过腰椎片并了解过病人有 20 余年腰椎滑脱的病史，还知道 L5-S1 脊柱滑脱手术是非常困难的脊柱手术，又了解了该手术主刀医师这类手术经验并不十分丰富，那么就能准确预估到手术的难度和出血量，并充分准备相应的策略，结局可能不会手忙脚乱。
懂外科，才能关注外科关键步骤，确保病人术中安全
老一辈的麻醉医生曾教导我们，麻醉医生应该学会看外科手术。看外科手术，不是麻醉平稳期无事可作的消遣，而是完美控制麻醉深度的需要，还是调整病人管理策略和各种预案准备的需要。尤其涉及患者重要血管神经，危及患者重要脏器功能的核心步骤，麻醉医生应该应该站在病人整体利益的角度给予足够的关注，并从麻醉的镇静镇痛肌松，血压控制等方面给予充分的保障和支持。
比如胆囊手术的「胆囊三角分离」，妇科手术的「桥下有水」，甲瘤手术的「喉返神经解剖」等等麻醉医生应该要非常熟悉。虽然麻醉医生不参与外科操作，也不承担外科手术责任，但是麻醉医生见过的手术未必比外科医生少，如果平时能够认真学习观察，积累经验，在关键的时候可以从病人全局利益的的角度，给外科医生提出中肯且方式恰当的参考意见，久而久之，便会赢得外科医生的信任和尊重。
懂外科，才能作到从心理上支持外科医生
外科医生面临的手术压力和风险有时是很大的，在紧急情况下，能够稳定外科医生情绪，给予及时充分的保障，就只能是麻醉医生了。而那种当外科手术意外大出血时，只会懒懒地说一句「往血库打电话叫血」，或者是事不关心高高挂起的麻醉医生，是无法赢得外科医生发自内心的尊重。记得有一次脑外手术，患者切口深部出血，外科医生把棉片一放开血液就涌满切口，反复双极镊止血几次不能成功，几分钟时间出血量达到七八百，手主刀医生手术颤抖起来。
情况紧急，我问主刀，能压住吗？他说能，我说，「先压住，病人的生命征还平稳，不用着急，先平静一下心理，自已先稳住，我马上叫护士往血库紧急要血，准备两套吸引器，加快输液，等血来了再尝试止血。」外科医生平静按压出血点十几分钟，待 1000 mL 悬浮红细胞到位后，外科医生恢复镇定，结果很快血就止住了。所以，在极度紧张的情况下，麻醉医生的信心鼓励和强力保障，能给外科医生带来的心理支持和条件支持是极其重要的，而麻醉医生的关注和作为必定能赢得外科医生的尊重。
懂外科，才能在外科推卸责任时占得先机
外科医生直接面对病人和医疗风险，临床压力较高，所以经常会有意无意地把一些责任推给幕后的麻醉医生，以缓解压力，这是可以理解的。但总有一些外科医生，喜欢一有问题，只要可以和麻醉扯上边的，都习惯性推给麻醉医生。如果麻醉医生不懂外科，就只能是任由外科医生抹黑，而麻醉医生如果平时懂得观察手术步骤，了解手术各种可能的风险，熟悉各种手术操作的原则，外科医生也会忌惮于麻醉医生丰富的知识和经验，不敢轻易地推卸责任。
记得网络上一个病历讨论，一个患者臂丛下肱骨骨折切开复位内固定术，术后患者出现桡神经损伤症状。患者问责时，骨科医生将神经损伤归为麻醉医生臂丛神经阻滞的并发症。如果麻醉医生不懂肱骨下段骨折手术桡神经保护原则及术中损伤机率，面对这样的责任推卸，除了讲麻醉用量合适、浓度合适、穿刺无异感等，而对外周神经损伤的诊断一无所知，只能是任外科医生摆布，无力申辩。
懂外科，才能从全局角度全面认识患者围术期风险
麻醉医生是手术室的内科医生，这句是麻醉医生引以自豪的行话。的确，与外科医生相比，麻醉医生内科知识应该丰富一些，而对于内科医生，麻醉医生外科知识懂得更多。如果是一个平时注重学习外科知识，观察手术步骤的麻醉医生，可能就更加强大了。
比如与普外科医生相比，麻醉医生可能骨科知识更多，而与骨科医生相比脑外科知识更丰富。即便是与外科医生比其专业知识，也因麻醉视角不同，经常对不同外科组手术作比较，观察手术的例数多等特点，也常有客观准确的判断。所以一个善于学习外科知识的麻醉医生，从不会妄自菲薄，总是眼光独特，信心满满，值得外科医生信赖和尊重。
有丰富的外科临床知识的麻醉医生，通常更可以从全局角度正确认识到患者的围术期风险。例如一个车祸伤腹腔出血的急诊手术，普外科医生可能更多关注腹腔出血量、休克情况、如何止血，是否合并空腔脏器损伤，手术的预后等情况，而麻醉医生则需要关注是否合并脑外伤、颈椎骨折、血气胸、骨盆骨折、长骨闭合性骨折等问题，这些隐匿的「陷井」，可能给麻醉医生操作，麻醉苏醒，休克治疗等带来严重困难，如果麻醉医生坠入「陷井」，外科医生可以以专注于腹部手术为理由，将责任推得一干二净。
所以，麻醉医生一定要在作不同专科手术时，不断观察学习各个相关专科的基本知识和诊治原则，有丰富的外科知识，才能从全局的角度保障患者的安全。
小结
麻醉医生在报怨麻醉地位不高，工作单调机械乏味，生活压抑苦闷的时候，应该认真思考一下自已懂多少，会什么，能帮助病人和外科医生解决什么层次的问题。麻醉医生如果只固守着「一针一管」，用几种麻醉药，作一个「老实本份」的麻醉匠，或者总是对外科手术漠不关心，只是被动地处理各种术中问题，不仅容易使自已处于「险象环生」的境界，而且很难赢得外科医生的信赖和尊重的。
总之，麻醉医生不仅要精通本职工作的麻醉技能，也应该熟悉不同专业的外科知识，这样才能突破麻醉技能瓶颈，丰富临床医学素养，赢得外科医生尊重，最终把麻醉工作干出乐趣和激情。
