体外二氧化碳移除量影响着患者自主呼吸能力

2016-07-21 10:50 来源:丁香园 作者:QiFei
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严重急性呼吸窘迫综合征(severe acute respiratory distress syndrome SARS)的患者通常采取体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation ECMO)进行治疗,当体外二氧化碳移除量(extracorporeal carbon dioxide removal)增加,动脉血二氧化碳分压下降时呼吸机的使用通常会导致较低的潮气量和肺动脉压力,这就表明在使用 ECMO 处理自发性呼吸性疾病患者时减轻肺损伤存在某种机制影响着急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ARDS)患者的呼吸动力,其中之一就是体外二氧化碳移除量的多少。

来自意大利的 Mauri 教授等人进行了一项研究,其目的就在于评估不同的体外二氧化碳移除量对于分别接受正压通气(pressure support ventilation PSV)与神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist NAVA)治疗严重 ARDS 患者的呼吸功能影响,文章结果发表于近期的 Anesthesiology 杂志上。 

该研究为一项包含 8 例采用静脉 ECMO 治疗 ARDS 患者的前瞻性、随机交叉试验。ECMO 气体流量(gas flow GF)在 PSV 及 NAVA 通气(通气模式顺序随机)下由基线休息保护模式(如 GF100%,设置为紧闭气道吸气在第一个 100ms 的气道压力低于 2 cm H2O;呼吸频率小于等于 25 次每分钟;潮气量小于 6 mL/kg;最高气道压小于 2 cm H2O)下降至 GF50% - GF25% - GF0%。持续记录每个患者的气道压力以及管压力并进行相应分析。 

PSV,GF0% 紧闭气道吸气在第一个 100 ms 的平均气道压力为 2.8 m H2O,而 PSV,GF100% 为 0.9 cm H2O;同时 NAVA,GF0% 紧闭气道吸气在第一个 100 ms 的气道压力为 3.0  cm H2O,而 NAVA,GF100% 为 1.0 cm H2O,两者均呈明显的下降趋势。

另外,两个模式下的患者吸气肌肉压力也分别从 8.5 与 6.5 cm H2O 下降至 4.5 与 4.2 cm H2O。一段时间之后,高体外二氧化碳移除量所引起的吸气力量下降造成潮气量由 6.6 与 7.5 mL/kg 下降至 4.9 与 5.3 mL/kg,气道峰压由 21 与 25 cm H2O 下降至 21 与 21 cm H2O。最终,跨肺压随 ECMO 体外二氧化碳移除量的增加呈线性下降。

根据以上结果,研究人员认为在进行 ECMO 治疗的 ARDS 恢复期患者中,体外二氧化碳移除量的多少影响着患者的自主呼吸能力,不过其对于 ARDS 急性期的患者呼吸功能的影响仍有待进一步探讨。

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编辑: 王妍

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