麻醉中，呼吸管理几成口头禅，好似我们有种对它非常熟悉的感觉，其实不尽然。现在就从几个方面谈谈这个问题。
1. 吸氧。吸氧是最为常见呼吸管理方式，通常是经鼻导管吸氧。大凡病人呼吸一旦受到药物抑制，一般首先考虑到吸氧。这是一种非常简便纠正缺氧的方式。单纯吸氧本身没错，但是有个最大问题，那就是对缺氧最直接的原因--通气减弱，产生明显的掩盖作用，使我们疏于对通气量下降的早期观察。当病人因药物抑制使呼吸变得很弱或暂停时，单纯吸氧就起不到什么改善缺氧的作用。包括面罩吸氧在内，也是如此。
2. 手法辅助呼吸。当病人呼吸抑制的时候，首先表现为通气量下降，这才是麻醉药抑制呼吸导致缺氧的直接原因。手法辅助呼吸是一种主动的呼吸管理方式，在施行辅助呼吸中能同时感觉到气道和通气状况，可根据病人的缺氧情况随时动态调整，互动性非常好。只是手术时间太长时，就会过多占用麻醉医生的双手。
3. 机械控制呼吸。通常病人的自主呼吸被忽略掉，全部按机械参数的设定来控制呼吸。然而，这种控制呼吸的互动性不是太好，需留意观察整个呼吸过程中的「异动」情况，根据病人体位和手术等因素的变化来做必要的调整。这种方式最适合在气管插管下较长时间手术。
目前，麻醉医生最常用的呼吸管理方式是 1 和 3，即吸氧和机械控制呼吸。一是门诊小手术常用单纯吸氧来管理呼吸，二是大中手术多用机械控制呼吸，而手法辅助呼吸却处于备用状态且不太常用。这里就以门诊无痛人流为例来讨论一下手法辅助呼吸。
无痛人流手术麻醉，对于 50 kg 的病人，目前最常用静脉麻醉药方案之一是：0.05 mg 的芬太尼和 100-150 mg 的丙泊酚。当推注芬太尼后 3 分钟左右即推丙泊酚。随即开始人流手术。一般从麻醉到手术结束就是 10 分钟左右时间。病人在推注丙泊酚后 1-2 分钟左右呼吸开始出现最大抑制。这时我们根据 spo2 和病人胸腹起伏幅度的下降情况，可适当进行手法辅助呼吸，保持病人血氧饱和度稳定在 95% 以上。
这里我们用简易呼吸器手法辅助呼吸作为常规的首选呼吸管理方式。方法是，每个无痛人流手术推注麻醉药后，不论病人呼吸是否抑制或有多大程度的抑制，先做一次辅助呼吸，以此试探一下病人意识消失后辅助呼吸的效果和呼吸道的通畅度。这样就能做到心中有数，并在辅助手法上做相应调整到最适合病人的方式。然后观察病人非辅助时自主呼吸情况，并结合血氧饱和度的变化来决定是否继续辅助呼吸。
在无痛人流麻醉中，最容易发生的问题就是呼吸抑制。单纯吸氧通常能够纠正缺氧，这至少对于轻度的呼吸抑制是这样。但是，对于呼吸抑制严重，呼吸变得非常表浅甚至暂停时，单纯吸氧包括面罩大流量吸氧都是无效的，只有辅助呼吸才能确切有效地纠正缺氧。并且在辅助呼吸中，自然提起下颌，顺势纠正可能存在的舌后坠，由此引起的气道堵塞也得以改善。
显然，单纯吸氧能否纠正呼吸抑制引起的缺氧，是不确定的。有时呼吸暂停部分原因是舌后坠引起，而通过提下颌来纠正舌后坠时，虽是在「期待」病人自主呼吸恢复正常状态，其实就是让缺氧和 co2 刺激等因素促使病人自行改善呼吸。然而，这是一个带有侥幸心理的「危险期待」。
万一病人呼吸暂停时间过长，血氧饱和度会急剧下降。当被迫用手法辅助呼吸的时候，病人已经遭遇了较为严重的缺氧。平常不轻易用的简易呼吸器用起来并不顺手。恰遇对气道辅助通气比较困难的病人，就更麻烦。这种情况，即使用到麻醉机，也不能立马对病人施行有效通气，危急状态随即出现。这时，时间的紧迫感已容不得你做过多的求助。你的个人气道管理技术将直接决定危险能否迅速解除。这种情形发生率并不是很低，必须给予足够重视。
所以，要熟练掌握简易呼吸器手法辅助呼吸。这应是麻醉医生特别重要的基本功。麻醉药引起呼吸抑制首先应该通过改善通气来纠正缺氧，才是恰当的呼吸管理。为此，熟练掌握简易呼吸器，并常规用于包括无痛人流在内的各种门诊小手术麻醉的呼吸管理，将是最简便且有效的一种呼吸管理方式。
