近期的 Current Opinion in Anaesthesiology 杂志上发表一篇关于「产科麻醉的气道管理与训练指南」解读，文章的作者是来自英国莱斯特医科大学麻醉专业的 MC 和 S 两位博士，现将这篇综述作简单的介绍。
英国官方于 2015 年 11 月公布了产科困难气道指南，该指南对于产科中的全麻诱导、失败插管以及颈前通气等临床事项做了基本概述。该指南同时对于气道管理前的计划、准备以及快速顺序诱导（RSI）技术也做了强调，在全麻诱导前如何制定详尽的计划、失败插管下唤醒患者还是继续麻醉等也做了大致的概括。
不同于非妊娠患者，临床上对于孕妇患者的气道管理与插管失败都需要特别的要求与对待。影响气道管理因素包括妊娠期间患者身体结构、生理的变化以及临床训练事项等环境因素。此外，产科手术经常是在紧急情况下进行，因此，果断且快速地决策很有必要。本篇综述就在产科方面特殊气道管理挑战发展做了概括。现从以下几个方面对其进行解读与介绍。
气道评估
国际科学院审计项目的作者曾言，「气道评估直接影响临床预后」。在产前期将高风险患者移交给产科麻醉医师进行气道评估并且制定恰当术前计划，产科患者气道相关性并发症就会显著减少。
临床上应对妊娠妇女进行全面的气道评估，而不简单地针对喉镜检查和气管插管。在困难气道管理方面，超声因可以准确定位环甲膜而逐渐在临床上得到应用。
产前计划与准备
良好的预后取决于很多的因素，包括术前全面的计划、医疗团队对于自身角色的认识、对于临床设备的充分准备与灵活运用等等。术前常规使用产科安全核查表。整个产科手术团队术前充分沟通，产科医医师应该将关于产妇、胎儿的一般状况及手术的紧急程度等告诉麻醉医师。该指南建议在医院中配备高质量高标准的气道管理设备。麻醉医师需与产科团队研究气道管理插管失败后的处理方案。
预吸氧
麻醉管理应充分吸氧，预防子宫血流量下降及胎儿氧供需平衡失调。在妊娠期间，功能残余量减少及氧需求增加使得呼吸暂停后耐受缺氧的时间显著降低。去氮给氧的金标准是呼气末氧浓度在 90% 以上。窒息性给氧指通过气流输氧。当前，对于妊娠患者在预吸氧方面没有具体的研究数据，但曾有报道预吸氧在困难气道处理上有正面的影响。
优化插管体位
对于非妊娠患者，有研究表明，相较于仰卧位，头高位进行预吸氧的作用效果明显。头部稍高可增加孕妇功能残气量，减小因产妇乳房增大造成的喉镜置入困难，改善直接喉镜显露，降低胃食管反流风险。对病态肥胖的产妇，推荐使用斜坡位。
诱导药物
在英国，硫喷妥钠是产科快速顺序诱导期间的选择药物，但这样的临床选择也许会发生变化。许多因素影响着产科全麻效果，包括快速顺序诱导剂（RSI）的使用、不恰当低剂量硫喷妥钠的应用、气管插管困难等等，为防止困难气道的发生，该指南建议使用Ⅱ号注射器注射硫喷妥钠。如今临床上对于麻醉诱导剂的选择上，异丙酚因其便利、操作便捷等越来越受欢迎。是选用异丙酚还是硫喷妥钠？该指南也给出了相关的建议，在快速顺序诱导期间，异丙酚不如硫喷妥钠精确。
肌肉松弛药
琥珀胆碱因起效快，作用迅速、完善且时效短，是产科麻醉诱导的首选的神经肌肉阻滞剂。在行快速顺序诱导期间也可以选择罗库溴铵。罗库溴铵不会增加氧耗，且胎盘转运率很低。在为插管条件的创造上，0.9～1.2 mg/kg 的罗库溴铵相似于 1 mg/kg 的琥珀胆碱。
环状软骨加压
环状软骨压迫会阻碍上食道括约肌活动进而预防反流和误吸的发生，但是关于环状软骨压迫的优势、操作、时机以及方案等都富有争议。指南推荐对产妇使用环状软骨加压技术，并规范具体操作流程。
面罩通气
从历史观点来看，教材上指出在快速顺序诱导期间避免使用面罩通气，因其会导致胃胀气及误吸的发生，但最近的研究表明高气道压（Pmax > 50 cm H2O）需对胃部注气。当前关于产科困难气道指南建议行面罩通气时气道压低于 20 cm H2O。面罩通气在维持高风险患者饱和度方面有潜在优势，且临床上许多麻醉医师实践证明过。
喉镜检查
喉镜检查的选择影响气管插管的成功率。相比较直接喉镜检查，可视化喉镜检查检查虽然有很多优势，但这并不代表插管的必然成功。有研究表明，可视化喉镜检查在产科患者中的使用受到限制。指南建议所有的麻醉医师应学习如何正确使用可视化喉镜检查技术。
插管失败
在两次尝试后无法核实气管插管的正确位置时应宣布插管失败。二代 SAD 气道密封性好且可放置胃管吸引胃内容物。可用喉镜辅助置入 SAD，环状软骨加压不利于置入 SAD。控制 SAD 囊内压 ≤ 60 cm H2O。如果首次置入 SAD 失败，可更换 SAD 的型号及种类，为了避免气道损伤，建议尝试置入 SAD 的次数不超过 2 次。
气管拔管
将体位调整为头高位，有助于开放气道、恢复呼吸功能。在意外困难拔管后，团队型报告在总结经验教训提升团队麻醉水平方面很有必要，同时要及时发现在困难气道管理期间的并发症。
总结
产科气道管理理论上的发展可促进临床实践一致性、减少不良事件的发生、产科失败插管教学与训练提供相对标准的理论架构。择期剖腹产的实践或者临床模拟性实践对于提高麻醉师或者整个团队在危急时刻的应变处理都是良好的教学工具。
