在当前的医疗保健环境中,降低患者住院成本和提供高质量的医疗服务已受到格外重视,而麻醉医生在患者满意度、术后恢复和监护成本方面有着重要影响。
既往研究表明,将区域麻醉用于成人矫形外科手术术后镇痛,对于预防计划外再住院和降低患者住院总成本是有益的。然而时至今日,还没有临床研究对小儿患者进行该方面的效果评估。相对于阿片类药物镇痛模式,可以考虑将将下肢神经阻滞作为小儿前交叉韧带重建术术后镇痛的一个替代选择。
近期,来自匹兹堡大学儿童医院麻醉科的 Denise 医生等,在 Regional Anesthesia and Pain Medicine 杂志上,就区域阻滞麻醉用于预防前交叉韧带重建术的小儿患者再入院的效果方面作了相关报道。
通过回顾性病例对照分析,评估由阿片类药物镇痛转换为区域麻醉镇痛的模式,对小儿前交叉韧带重建术术后疼痛管理的影响。研究人员将非计划再次入院率作为研究的主要评价指标,住院费用、术后恶心呕吐的发生率、阿片类药物的消耗量等作为次要评价指标。
研究将接受过前交叉韧带重建术的 154 位小儿全麻患者分为两组:使用神经阻滞镇痛的 115 位患者,包括单次坐骨神经加股神经阻滞(58 人),单次坐骨神经阻滞及股神经外周置入接有一次性弹性镇痛泵的导管(57 人);以及未使用神经阻滞的 39 人作为对照。对于术前接受较长时间阿片类药物、同时需要做其他手术、或提前安排入院的病人,则排除于研究之外。
研究人员对术后恢复室内阿片类药物、抗呕止吐剂、对乙酰氨基酚和酮咯酸等药物的使用剂量,患者的入院出院情况及术后并发症的发生,做了具体记录分析。区域阻滞麻醉的使用,再入院率的改变,麻醉后监护室内的停留时间及各类药物的使用剂量,影响着所产生的合并费用。
选择在手术室或神经阻滞专用房间中,进行单次股骨和坐骨神经的阻滞或放置相应的导管。其中,通过专业的区域阻滞团队在专用房间进行区域阻滞麻醉,相比在手术室直接操作,对于降低总费用是有益的。
结果显示,基于区域阻滞麻醉的疼痛管理,能够有效降低小儿患者非计划再次入院的几率,减少麻醉后监护室的停留时间,以及明显降低了阿片类和对乙酰氨基酚的消耗量,这也有助于病人的尽早出院。