星状神经节阻滞对创伤后应激障碍无显著疗效

2017-01-08 13:15 来源:丁香园 作者:李婧琳
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星状神经节位于第七颈椎水平,通常,它是由颈交感神经节和第一胸椎交感神经节融合而成。起初,研究人员发现,星状交感神经节阻滞(SGB),可以抑制交感神经和上肢及面部的内脏痛觉纤维传出。因此,SGB 应用于治疗交感神经兴奋引起的疾病(如雷诺综合征)。之后的研究发现, SGB 可治疗抑郁,随后有一系列病例报道, SGB 可以减轻创伤后应激障碍(PTSD),但其中的机制不明。来自美国圣地亚哥纳瓦尔医学中心的 Steven R 教授等人,通过临床随机对照试验,验证 SGB 对 PTSD 症状的缓解情况,该研究发表于 2016 年 2 月的 Reg Anesth Pain Med 杂志。

该试验参与者均为现役或是退休军人。根据PTSD管理量表(CAPS),评分>40 分 ,排除精神疾病,自杀和杀人倾向,且诊断为 PTSD 的患者符合入选标准,最终纳入 42 人。分为治疗组 27 人,安慰剂对照组 15 人。

受试者平卧,常规监测生命体征,神经阻滞侧(右)颈部伸展,在施行 SGB 前患者均使用少量的镇静(咪唑 1-4 mg, 阿芬太尼 250-1000ug),保持患者可以正常沟通的镇静深度。超声引导下, 1% 利多卡因于颈 5,6 水平进行穿刺点局麻,超声定位下,穿刺针达颈长肌前缘或前外侧缘,回抽无血液及脑脊液,注射 0.5% 罗哌卡因施行 SGB,通过超声可以看到药物扩散的情况,阻滞成功后,右侧对应区域会出现 Honor 综合征。对照组的患者在同样操作下,注入生理盐水。

试验主要观察指标是 PTSD 的评定指标 CAPS 评分,于治疗前,治疗后 1 周,1 个月,3 个月分别进行两组患者的比较;通过患者调查问卷,PTSD 检查表,BAI 焦虑量表,Sheehan 伤残量表以及 VAS 疼痛评分,评价次要观察指标患者自身的抑郁,焦虑,伤残和疼痛的变化情况。

实验结果统计方法包括双尾方差分析和配对 t 检验。

研究得出,相对于安慰机组, SGB 治疗组 PTSD 并没有得以改善。所有经过二次 SGB 治疗的患者,疗效有明显改善,这可能提示我们 SGB 的疗效可能是剂量依赖性的。治疗组和对照组在实验过程中,不良反应的发生率没有差异,且均未出现严重的并发症。

该研究首次利用随机,盲法,安慰剂对照的研究方法,评估 SGB 对 PTSD 的影响, 得出 SGB 对 PTSD 的治疗并无显著作用的结论。但是该研究存在局限性,样本量较少,且实验组与对照组比例为 2:1,纳入试验的参与者局限于军人,这些问题均限制了该研究的普遍性。另关于 SGB 的治疗机制也有待于进一步探讨。


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编辑: 蒋鑫

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