由于气管或者声带的损伤，气管插管常导致全麻患者出现术后咽喉痛。与之相关的危险因素包括导管型号不匹配、气囊对气管壁粘膜的压迫损伤及导管润滑不足对咽喉的刺激等。气管插管的操作过程本身也是引起术后咽喉痛的危险因素，但具体细节尚不明确。
气管插管导芯常用来辅助插管，在插管过程中需要一定的力量将之拔出。为了验证拔出气管插管导芯的力量大小与术后咽喉痛的关系，Kusunoki 等在日本进行了一项单中心的前瞻性队列研究，以接受择期行腹部或者骨科手术的全麻患者为对象，分析了术后出现咽喉痛的危险因素。该研究结果发表在2016年9月出版的J Clin Anesth杂志上。
这项研究纳入了50例ASA分级I到II级择期行腹部或者骨科手术进行气管插管全麻的患者。排除标准包括：明显的咽喉疾病史、头颈部手术或者口腔科手术。
麻醉诱导后，由同一位麻醉医生给所有患者进行气管插管。气管导管型号参考胸片。选用的导芯直径为4mm，气管导管腔内用8%的利多卡因润滑，肌肉松弛后使用传统Macintosh喉镜辅助插管。所有患者均一次插管成功。为了精准测量拔出导芯的力量，导芯后连接了力测量装置（见图1），当气管导管尖端过声门后开始拔出导芯，记录拔出导芯过程中最大的力读数。气管导管气囊压力维持在20cm H2O，患者恢复意识后立即拔出气管导管，术后第一天由同一位麻醉医生评定所有患者术后咽喉痛的情况，只有声嘶而无疼痛不包括在术后咽喉痛内。
图1 测量拔出导芯力量的装置
单变量分析结果显示，导管型号、拔出导芯力量和术后芬太尼用量在出现咽喉痛和未出现咽喉痛的两组患者中有显著差异。多变量回归分析结果显示，拔出导芯的力量增加是引起术后咽喉痛的唯一显著危险因素（OR=1.84，95%CI：1.20-2.84）。ROC曲线分析显示，拔出导芯的力量诊断术后咽喉痛的ROC曲线下面积为0.894，咽喉痛组患者该力的cutoff值为10.3牛顿（见图2）。
图2 ROC曲线分析导芯拔出力量与术后咽喉痛的关系
咽喉痛是气管插管麻醉引起的一项常见并发症，比较明确的危险因素包括气囊压力过大、润滑剂的相互作用、反复气管插管、导管型号不匹配等。作者在这项研究中第一次证明了拔出导芯的力量和术后咽喉痛具有因果关系。作者认为，过大的拔出导芯力量会通过气管导管传递到喉部，并进而导致了术后咽喉痛的发生。因此，可通过给导管内部喷洒润滑剂、使用小直径的导芯以及轻柔拔出导芯等来降低术后咽喉痛的发生。本研究的不足之处在于是一项单中心的小样本试验，且气管插管和术后咽喉疼痛评估都是由一位麻醉医生来完成。
总之，这篇研究提醒麻醉医生在插管过程中应避免使用过大的力量拔出气管插管导芯以减少术后咽喉痛的发生。
