2016 麻醉指南盘点

2016-12-28 07:35 来源:丁香园 作者:陈小捌
字体大小
- | +

国内发布

1. 日间手术麻醉专家共识(2016 年 10 月)

日间手术最早是由英国的 Nicoll 医师提出,是指患者入院、手术和出院 1 个工作日(24 h)之内完成的一种模式。日间手术优势不言而喻,缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染等,但对麻醉和围术期管理提出了更高的要求。因此,中华医学会麻醉学分会根据我国国情,在 2016 年制定了相关的专家共识,给我们临床工作者提供指导和帮助。

2. 麻醉前应用抗胆碱能药物的专家共识(2016 年 9 月)

临床工作中,抗胆碱能药物是麻醉医生经常需要使用的药物之一。麻醉前用药主要是为了缓解焦虑、镇静、提高痛阈、减少气道分泌物、预防自主神经不良反射等。该专家共识对目前常用的抗胆碱能药物,包括阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、盐酸戊乙奎醚等药物的应用及特点做了比较说明,对麻醉医生正确选择术前用药提供了指导。

3. 多学科围术期气道管理专家共识(2016 年 07 月)

围术期气道管理对减少术后并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡率均有重要作用。多学科围手术期气道管理项目专家组在 2012 年就制定了《胸外科围手术期气道管理专家共识》,在此基础上专家组又在 2016 年进行了知识更新,主要内容为术前、术中及术后危险因素、风险评估及防治措施和气道管理常用药物治疗方案,以进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。

4. 全凭静脉麻醉专家共识(2016 年 06 月)

全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia, TIVA)在临床上应用十分广泛,为了进一步推动 TIVA 的发展,中华医学会麻醉学分会在 2016 年发布了专家共识,对 TIVA 的应用基础、TIVA 的适应证、TIVA 的常用药物、 TIVA 在特殊人群中的应用及 TIVA 的安全性和注意事项做了详细阐述,提出了以麻醉深度监测指标为导向的个体化 TCI 为今后静脉麻醉发展的方向。

5. 颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识(2016 年 4 月)

近年来,颅脑疾病的介入治疗发展迅速,包括颅内动脉瘤、动静脉畸形及颈动脉狭窄介入治疗等。由于其手术的特殊性,既要求维持足够的灌注压防止脑缺血,又要控制过高的血压导致动脉瘤破裂等,因此在麻醉管理上存在一定的难度。2016 年中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组制定了该专家共识,对颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中、颈动脉支架手术及帕金森脑深部电刺激术的麻醉管理做了详尽论述。

国外发布

1. 加拿大麻醉医师学会(Canadian Anesthesiologists Society, CAS)麻醉实践指南更新(2016 年 11 月)

指南全称为「Guidelines to the Practice of Anesthesia – Revised Edition 2017」,与 2016 年最大的不同就是进一步强调了超声在临床实践中的应用。

医院需配备能够减少侵入性操作危险性的设备。那些有助于诊断的设备,例如,神经刺激仪、超声、X 线等同样需要配备,以便麻醉医生使用。强烈建议经过培训的有经验的麻醉医生使用超声辅助的颈内静脉穿刺置管。

2. 加拿大心血管学会(canadian cardiovascular society, CCS)关于非心脏手术患者围术期心血管风险评估和管理的指南更新(2016 年 08 月)

指南全称为「Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery」。该指南共提出了 29 条建议,其中强烈推荐的建议如下:

(1)建议在与患者沟通心血管风险时,基于确切的数字而不是使用低风险和高风险等非量化的词汇。例如,与患者沟通时可以这样描述「你好,如果我们有 100 个患者进行和你同样的手术,预计有 8 到 12 个患者可能出现心血管并发症;反过来说,有 88 个到 92 个患者不会出现心血管并发症」。

(2)建议年龄≥65 岁,或年龄在 45~64 岁之间有明确心血管疾病或者改良心脏风险指数(Revised Cardiac Risk Index, RCRI)≥1 的患者术前查 NT-proBNP 或者 BNP。

(3)不建议术前为了评估心血管风险而行静息状态超声心动图检查。(证据等级:低)

(4)不建议术前为了评估心血管风险而行冠脉 CTA 检查。(证据等级:中)

(5)不建议术前为了评估心血管风险而行运动负荷试验。(证据等级:低)

(6)不建议术前为了评估心血管风险而行心肺运动试验。(证据等级:中)

(7)不建议术前为了评估心血管风险而行药物负荷心脏超声心动图检查。(证据等级:低))

(8)不建议术前为了评估心血管风险而行药物负荷核素扫描检查。(证据等级:中)

(9)不建议术前开始使用阿司匹林预防围术期心血管事件,认为其对心血管事件无影响,且增加出血风险 。(证据等级:高)

(10)建议术前停用阿司匹林(3~7 天,最少 3 天),除非患者近期 (金属裸支架 6 周,药物涂层之间 3~12 个月)曾行冠状动脉扩张手术或颈动脉内膜剥脱手术。(证据等级:高)

(11)不建议在非心脏手术术前 24 h 开始使用 β 受体阻滞剂。(证据等级:高)

(12)不建议术前开始使用 α2 受体激动剂。(证据等级:高)

(13)建议术前长期使用 ACEI/ARB 类药物治疗的患者术前 24 h 停用该类药物。(证据等级:低)

(14)建议长期服用他丁类药物的患者术前继续服用。(证据等级:中)

(15)不建议稳定性心绞痛患者术前预防性进行血管再通治疗。(证据等级:低)

(16)建议术前戒烟。(证据等级:低)

(17)建议对术前 NT-proBNP/BNP 升高的患者,或 RCRI≥1 的患者,或年龄≥65 岁的患者,或年龄在 45~64 岁但有明确心血管疾病的患者,在非心脏手术术后 48~72 h 内每天检测肌钙蛋白水平,以发现无症状的心肌梗死,减少术后 30 天死亡率。(证据等级:中)

(18)不建议在非心脏手术患者使用肺动脉导管监测。((证据等级:中)

(19)建议非心脏手术术后发生心肌损害或心梗患者长期使用阿司匹林。(证据等级:中)

(20)建议非心脏手术术后发生心肌损害或心梗患者长期使用他丁类药物。(证据等级:中)

3. 美国麻醉学会(American Society of Anesthesiologists)关于椎管内阿片类药物注射引起的呼吸抑制的指南更新。(2016 年 03 月)

指南全称为「Practice guidelines for the prevention, detection, and management of respiratory depression associated with neuraxial opioid administration: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opioids and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine.」 上一版本在 2009 年公布,此次为更新版,主要意见如下:

(1)术前应详细询问病史并完善体格检查(如糖尿病、肥胖及呼吸睡眠暂停等),以发现高危人群。

(2)关于预防提出几点建议,包括睡眠呼吸暂停患者的无创呼吸机治疗、药物的注射方式、药物选择、药物剂量以及联合应用等。

(3)建议对每位患者行呼吸监测,包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度以及意识等。

(4)对高风险的患者应该进一步监测(更长时间、更加频繁甚至使用更加高级的方式)。

(5)对所有接受椎管内阿片类治疗的患者,床旁需备好氧气,以便必要时使用。

(6)如果患者出现呼吸抑制,则必须持续吸氧到呼吸抑制的情况消失。

(7)如果多次出现呼吸抑制,则必须建立静脉通道,以备不时之需。

(8)需备好相应的拮抗药物。

(9)如果出现严重的呼吸抑制,则开始无创呼吸机通气治疗。

4. 美国疼痛协会(American Pain Society)关于术后疼痛管理指南。(2016 年 2 月)

指南全称为「Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists』 Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council」,共发布了 32 条相关建议,指导儿童及成人术后疼痛的管理,强烈推荐的建议如下:

(1)临床医生术前应与患者就术后疼痛的管理及目标进行个体化的沟通与交流。(证据等级:低)

(2)建议拟手术患儿的父母接受关于疼痛正确评估方法的教育。(证据等级:低)

(3)临床医生术前应对患者的病史、药物使用情况及心理状况等进行评估,以指导术后疼痛管理的工作。(证据等级:低)

(4)临床医生需根据疼痛缓解情况以及药物副作用期情况,调整疼痛管理方案。(证据等级:低)

(5)临床医生需使用包括多种药物及非药物方法联合的多模式镇痛方式管理儿童和成人术后疼痛。(证据等级:高)

(6)建议能够口服阿片类药物患者尽量通过口服方式给药,而非静脉注射。(证据等级:中)

(7)避免肌肉注射给药用于术后镇痛的管理。(证据等级:中)

(8)需要静脉给药时,采用 PCA 的模式。(证据等级:中)

(9)首次使用阿片类药物的患者,采用 PCA 模式时避免给予基础剂量。(证据等级:中)

(10)接受阿片类药物镇痛的患者需对其精神状态、呼吸情况及副作用进行监测。(证据等级:低)

(11)建议对无使用禁忌的患者联合使用 NSAIDs 药物作为多模式镇痛的方案。(证据等级:高)

(12)建议对无使用禁忌的成年患者术前口服塞来昔布。(证据等级:中)

(13)建议使用加巴喷丁或者普瑞塞林作为多模式镇痛的组成药物。(证据等级:中)

(14)建议在行包皮环切术前联合使用表面麻醉和神经阻滞。(证据等级:中)

编辑: 于昉

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论