α-2 肾上腺素能受体激动剂右旋美托咪定（右美）可通过多种用药途径和机制延长镇痛效果，在临床应用广泛。既往已经证实，单次神经阻滞后静注另一种α-2 受体激动剂可乐定可延长阻滞时间，但常引起无法预计的血流动力学改变。因此，右美作为神经阻滞佐剂时是否也有同样的影响值得关注。
目前越来越多的研究者着眼于将右美直接用于神经阻滞并探讨其安全性，并认为如果结果满意，将使医患特别是门诊手术中的双方都获益匪浅。遗憾的是，回顾已发表文献，少有样本量、药物剂量、阻滞效果评估等各方面都具有参考意义的结论，并且研究多见于非麻醉学或影响因子较低的麻醉学杂志上。
尽管有资料初步表明右美用于神经阻滞较安全，由于目前美国食品药品监管局（FDA）仅批准静注为其唯一用药途径，右美用于静注和外周神经途径效果比较的研究很少见。那么，这两种途径对神经阻滞时间、血流动力学和外周神经本身是否有影响？这些影响又是否存在差异？
来自加拿大多伦多大学圣迈克尔医院麻醉科的 Faraj W. Abdallah 博士等学者在此背景下，观察全麻下行肩关节镜术后，给予以右美为佐剂的单次肌间沟入路臂丛阻滞（ISB）镇痛，验证了无论是静脉注射还是用于外周神经，右美都可以延长镇痛时间、减少阿片类药物需要量而不影响运动阻滞时间和其他不良事件发生率，该结果发表于 2016 年 3 月的 Anesthesiology 杂志。
该项前瞻性随机三盲对照优效性试验，经多伦多大学妇女学院医院伦理批准和加拿大卫生部许可，以 2013 年 5 月至 2015 年 3 月该院经诊患者为样本来源，筛选并纳入 18～65 岁、ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级、拟在全麻下行单侧肩关节手术且可接受术后单次 ISB 镇痛的患者共 99 名，以 1:1:1 比例随机分成三组。
该研究以 0.5% 罗哌卡因 15 mL 为阻滞药剂，外周神经途径（DexP）组将右美以 0.9% 氯化钠溶液（NS）配制成 0.5 μg/kg 取 1 mL 加入阻滞剂，同时静注 NS 50 mL；静脉注射途径（DexIV）组将 NS 1 mL 加入阻滞剂，并静注以 NS 配置成 0.5 μg/kg 右美 50 mL；对照组在阻滞液中加入 1 mL NS 且静注 NS 50 mL。各组阻滞终液（16 mL）均 1:20 万滴加肾上腺素。
研究者分析主要结果后发现，DexP 组 [10.9 h (10.0～11.8 h)] 和 DexIV 组 [9.8 h (9.0～10.6 h)]ISB 镇痛效果持续时间均长于对照组 [6.7 h (5.6～7.8 h)]；将术后 24 h 镇痛药物累积量转换成口服吗啡当量，DexP 组和 DexIV 组分别是 63.9 mg (58.8～69.0 mg) 和 66.2 mg (60.6～71.8 mg)，显著少于对照组的 81.9 mg (75.0～88.9 mg，P 均小于 0.001)。
研究人员同时指出，DexP 组和 DexIV 组 24 h 累计口服吗啡当量不存在组间差异，通过对主要结果进行 Kaplan–Meier 生存分析，证明与 DexP 组相比 DexIV 组镇痛效果具有非劣效性（P 均小于 0.04）。
次要结果中，术后 8 h 各组静息视觉模拟评分法（VAS）评分和累计口服吗啡当量均存在组间差异。
其中，VAS 从 0 cm 表示最不适到 10 cm 表示最舒适，DexP 组、DexIV 组和对照组术后 8 h 评分分别是 0.9 cm（0.4～1.4 cm）、1.3 cm（0.7～1.9 cm) 和 2.6 cm（1.5～3.7 cm)，相应地，累计口服吗啡当量分别是 13.9 mg(9.4～18.4 mg)、14.1 mg(9.8～18.4 mg) 和 23.3 mg(17.7～28.9 mg，P 均小于 0.05)。
除此之外，包括术中静注芬太尼量、运动阻滞时间、麻醉后监测单元（PACU）出室时间、VAS 评分（30 min、60 min、90 min、24 h、7 d、14 d）、累计口服吗啡当量（8 h、24 h、7 d、14 d）、术后 24 h 发生恶心呕吐患者数、术中血液动力学不良改变患者数、术后出现神经系统症状患者数等次要结果均未观察到显著的组间差异。
结合以上结果，研究者指出在使用长效局麻药物行外周神经阻滞时，右美作为佐剂，通过静注或外周神经途径都可延长单次神经阻滞镇痛时间，且两种途径作用无显著差异，同时，本文也是第一篇进行该比较的研究。右美静注的作用效果与直接用于外周神经基本相当，并不显著引起血液动力学改变。两种途径对运动阻滞时间均无明显影响，不增加不良事件发生率。
不能忽视的是，本研究随访至第 14 天甚至某几个指标达三个月，患者是否具有良好依从性和如实汇报对试验结果影响较大；神经阻滞剂中加入了肾上腺素可能会对镇痛时间等结果产生一定影响；右美镇痛作用可能与作用于 Aδ和 C 纤维相关，也可能与其本身镇静作用有关联，更明确的机制、各途径最佳用量等方面仍待进一步探索。
