拮抗非去极化神经肌肉阻滞剂可以降低术后肺炎风险

2017-02-02 17:01 来源:丁香园 作者:吴友平
字体大小
- | +

非去极化神经肌肉阻滞剂(NMBA)引起术后残留麻痹是临床常见的问题。尽管使用了肌松监测和NMBA拮抗剂,术后肌松残余(PORB)仍有很高的发生率。PORB会增加误吸风险、引起上呼吸道梗阻,导致呼吸功能受损及保护性气道反射降低从而增加肺部并发症。

国家外科质量改进计划(NSQIP)数据库完善的外科病历资料使得回顾性分析术中NMBA使用及拮抗与术后肺部并发症的关系变得可能。为了论证术中使用中效NMBA是否与术后肺炎相关及拮抗NMBA与否是否与术后肺炎相关,Catherine等利用NSQIP数据库完成了一项回顾性研究。该研究结果发表在2016年10月出版的Anesthesiology杂志上。 

该观察性研究回顾了美国凡德比特大学医学中心NSQIP数据库2005年到2013年接受全身麻醉的手术病例。病例入选标准为行结肠切除术、直肠切除术或疝修补术的外科患者。排除标准包括年龄小于18岁、因创伤或移植手术入院、因诊断或手术操作并发症行二次手术的患者。统计分析时,还排除了没有术后随访及术中用药情况记录不全的病例。此外还排除了使用长效NMBA泮库溴铵的病例。

该研究中术后肺炎的定义为满足NSQIP术后肺炎的定义,即出现至少一项胸部确定性的放射性检查、至少一项肺炎的体征、以及至少一项相关微生物的实验室检查发现或者至少有两种肺炎的症状。作者排除了在手术前已达到肺炎诊断标准的患者。

为了排除可能的混杂因素,在所有符合入选标准的病例中,作者进行了倾向性评分配对分析。对配对后的病例计算术后肺炎发生率比率(IRR)及 95%可信区间。术后肺炎发生率被定义为新发病例占总人数的比例。IRR的计算方法为接受NMBA的病例出现术后肺炎的发生率与未接受NMBA的病例该发生率的比值,或者使用NMBA的患者中未接受拮抗剂的病例出现术后肺炎的发生率与接受了拮抗剂的病例该发生率的比值。 

在13100 份符合入选标准的外科病例中,作者比较了1455份接受了中效NMBA的手术病例和1455份倾向指数匹配的未接受中效NMBA的病例。分析结果显示,接受中效NMBA的患者术后肺炎的绝对发生率更高,IRR具有统计学差异(1.79,95% CI, 1.08~ 3.07)。

在10594份接受了NMBA的病例中,作者比较了1320份使用了拮抗剂与1320份倾向指数匹配的未使用拮抗剂的病例。分析结果显示,未使用拮抗剂的患者发生术后肺炎的几率是使用了拮抗剂患者的2.26倍(IRR=2.26,95% CI, 1.65~3.03)。 

该研究提供了术中使用中效NMBA与术后肺炎关系的证据:术中使用中效非去极化NMBA与术后肺炎的发生明显相关。这与早前研究发现非去极化NMBA使用与术后肺部并发症相关的结论一致。而在使用了NMBA的患者中,未使用拮抗剂明显增加术后肺炎发生风险是这项研究的新发现。

该研究有以下几个缺点:1.作为一项观察性研究,不能建立因果关系或排除来自无法预测的混杂因素的可能性。2.由于是单个医学中心的数据,普及性是第二个缺点。3. 因为数据的不完整性,研究没有评估TOF的数据。

总之,作者结论认为对NMBA适当的使用和管理对手术病人护理和预防术后呼吸道并发症相当重要。因为术后残留的神经肌肉阻滞可能导致不良的临床后果,对使用了NMBA的患者,使用NMBA拮抗剂是有益的。

 

查看信源地址

编辑: 蒋鑫

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论