新斯的明增加术后呼吸道并发症风险

2014-11-04 12:05 来源:丁香园 作者:superdyj
字体大小
- | +

长久以来麻醉医师们习惯使用新斯的明来拮抗非去极化肌松药残留的肌松作用,以便改善全麻患者术后的呼吸功能,增加其机体氧合。但是这一说法最近受到质疑。

美国麻省总医院的Sasaki, Nobuo博士等选取了3000例行全身麻醉的病例进行回顾分析研究,患者在人口学资料、手术、麻醉方式、使用阿片类药物的剂量、术后处理等都没有明显区别。入选者均在术中使用了非去极化肌松药。

所有参与研究的患者进入PACU(麻醉复苏室)时的TOF(四个成串刺激)相似,平均误差小于5%,面罩吸氧、术后监测和观察等项目均由专科麻醉护士按照标准程序进行。根据患者在麻醉过程中有无使用新斯的明分为两组,调取患者在PACU时的氧合指数监测数据和电子病历(记录其术后并发症、住院时间等情况)、出院后费用清单数据加以研究。

表1. 病例数据统计
QQ截图20141103105535_改2.jpg
研究结果表明,在新斯的明平均用量为40.4 [29.7–52.6] μg/kg的患者中,其在PACU的氧合指数并无明显改善,与对照组对比为164 vs.164,反而术后肺不张的发生率增加(8.8% vs. 4.5%,比值比=1.67)。特别是使用了高剂量(>60μg/kg)新斯的明的患者,其在PACU停留的时间明显延长(176 分钟 vs. 157 分钟),术后住院时间也有所增加(2.9 天 vs. 2.8 天)。

部分无适应症而使用了新斯的明的患者(492例)其肺水肿(比值比=1.91 )和再插管(比值比=3.68)的风险更加明显增高。

早前已经有研究证明:1.新斯的明不能保证完全使患者肌力恢复。2.其具有心律失常,支气管痉挛等副作用。3.新斯的明可能会给神经肌肉功能带来不良影响,有研究证实对于神经肌肉传导功能已经恢复正常的患者及健康志愿者,新斯的明可降低其肌力。4.对于不存在肌肉传导阻滞的病人给与新斯的明后,会影响其上呼吸道的舒张容积,膈肌功能。

综合既往研究和本次研究结果得出结论,全麻患者术后使用新斯的明拮抗非去极化肌松药并不能改善机体的氧合,反而增加其肺不张的风险。同时使用大剂量的新斯的明或无依据的使用新斯的明更加可能增加患者术后呼吸道并发症。

查看信源地址

编辑: 邓宇杰

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论