凝血酶原复合物逆转法华林出血致心内血栓形成 1 例

2015-08-03 17:17 来源:丁香园 作者:最爱冷布丁
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指南建议,凝血酶原复合物(PCC)可用于维生素抵抗的紧急逆转,且有多项研究证实,相较于新鲜冷冻血浆,PCC 可更快更有效逆转抗凝血药华法林引起的出血,且输血并发症较少。

而在近期的 Anesthesiology 杂志上,来自美国的 Goldhammer 教授等报道了 1 例在急诊手术前,应用 PCC 逆转转法华林,致心脏内血栓形成的病例,现介绍如下。

患者,74 岁女性,体重 67 kg,机械二尖瓣置换术史,因脊髓受压行急诊颈椎手术。术前准备过程中,应用 PCC3420 单位以紧急逆转法华林(凝血酶原时间 54.4s)。

PCC 给药 55 min 后,患者出现缺氧和血流不稳,随即行高级心脏生命支持。急诊经食道超声检查示大面积血栓形成于机械二尖瓣处(图 A 所示),并累及胸主动脉(图 B 所示)。

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图. 患者经食管超声检查结果。

血栓栓塞事件,是麻醉期间应用 PCC 的罕见并发症。近期一项前瞻性随机对照多中心研究。对 PCC 与新鲜冷冻血浆的相关并发症进行了研究,结果发现,PCC 组 3.9% 患者出现血栓栓塞事件。

虽然目前临床上 PCC 的用药标准为 12.5-50 单位/kg,但术前使用 PCC 的安全剂量范围并没有有效标准。因此在使用 PCC 过程中,应详细评估患者自身凝血功能。

对于有潜在肺栓塞可能的患者,应减少 PCC 用药剂量,或采用其他治疗方案,以避免卒中、肺栓塞、心肌缺血甚至死亡等 PCC 相关并发症。

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编辑: 程泉

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