儿科检查镇静:右美托咪定效果佳

2015-09-22 15:21 来源:丁香园 作者:qifei
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在对儿童进行无创检查或其他相关研究的时候,因其经常哭闹,所以需要对其进行镇静。然而,寻找一个既安全又有效的镇静方案是非常具有挑战性的。

右美托咪定是一种 α2 肾上腺素受体激动剂,因其半衰期短、易控制、血流动力学影响小、易于滴定且苏醒时间短而变得流行。右美托咪定因诱导类似于二期睡眠的深度睡眠状态而具有镇静、抗焦虑和轻度的阵痛作用。

目前,美国食品药品监督局只允许将右美托咪定用于成人,而有关右美托咪定用于儿童检查时镇静的文献认为:儿童在做 CT 及 MRI 时,使用大剂量右美托咪定可提供十分有效的镇静作用。

2011 年 1 月北卡罗莱纳大学儿童医院小儿镇静中心进行了一项使用高剂量右美托咪定进行无创检查镇静的研究,该研究仿照波士顿儿童医院进行。

两项研究中有几个主要不同点:

1. 首剂量不同:右美托咪定首剂量是 2 ug/kg,输注时间超过 10 分钟,波士顿儿童医院所用首剂量为 3 ug/kg;

2. 两者静脉输注速率不同:初始速度是 1 ug/kg·h,12 个月后增加至 1.5 ug/kg·h,波士顿儿童医院的输注速度是 1 ug/kg·h,然后逐渐加至 1.5 ug/kg·h,最终达到 2  ug/kg·h;

3. 抢救药物的选择:波士顿儿童医院选择 2 mg/kg 的戊巴比妥钠作为抢救药物,北卡罗莱纳大学最初是没有抢救药物的,但在研究实施一年后,他们改为注射 0.1 ug/kg 的咪达唑仑进行抢救。

北卡罗莱纳大学这项研究的目的,是将其使用右美托咪定镇静后的恢复时间与波士顿儿童医院先前的研究结果进行比较。另外,这个研究也评估了右美托咪定镇静的副作用、镇静所需时间、苏醒所需时间、药物使用量以及需加用的原因。

该研究纳入 2011 年 1 月到 2012 年 4 月期间 615 例 6 个月大至 18 岁的使用右美托咪定进行儿童检查时镇静的门诊病人。以下情况为排除标准:在同一天办理入院的患者,需变换麻醉方案进行其他研究或者是在有创检查过程中实施的麻醉。

右美托咪定首剂量是 2 ug/kg,输注时间超过 10 分钟,组(1)继之以 1 ug/kg·h 的速度滴注,组(2)以 1.5 ug/kg·h 的速度滴注,主要记录结果为镇静所需时间、苏醒所需时间以及出院所需时间。

该研究未发现因所用剂量不同所致的特别明显的差异。组(1)的出院时间(79 分钟)明显短于组(2)的出院时间(101 分钟),其出院时间介于 78.7 分钟到 100.9 分钟之间,而先前波士顿儿童医院所报道的苏醒时间是 24.8 分钟到 35.2 分钟。

该研究表明,应用右美托咪定进行镇定的患者,其唤醒时间和出院时间比预期的都要长,而药物的安全性和先前的研究是相当的,可以用于儿科患者进行相关检查的镇静。

对于这一药物,译者翻阅丁香园过往的探讨,其中「麻酥酥」站友给出的评论如下:

「在儿童专科医院里,麻醉和镇静技术几乎与每个学科的患儿沾边。以往都是水合氯醛(口服或灌肠)和鲁米那(肌注)打天下,现在也正悄然发生着变化,其中右美托咪滴鼻逐渐为儿科麻醉医生所接受。

右美托咪镇静时采用滴鼻途径,减少了对孩子的刺激,而且配合使用一次性雾化装置,更便于药物吸收。右美托咪可以按照 1、1.5、2 ug/kg 给药,主要取决于检查时间长短。

但是,右美托咪定并非完美,其价格昂贵,一支药物将近 200 元,大幅度提高了检查成本;镇静时间长,在孩子苏醒过程中需要有极大的耐心,不要等检查完了就不管孩子有没有醒透,以免酿成事故。先说这么多,留点与各位同道再一起讨论」。

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编辑: 王妍

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