轻度与深度镇静剂在结肠镜检查术的唤醒效果不同

2016-04-12 20:40 来源:丁香园 作者:王丽
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关于轻度与深度的镇静剂在结肠镜检查中是否具有相同的唤醒效果,来自墨尔本皇家医院麻醉科的 Megan Allen 等人进行了一项随机对照试验,其研究成果发表在近期的 Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie  上。此外,实验对于其中的并发症、患者的临床恢复和术后的认知障碍也进行了相关的研究,现介绍如下。

在得到伦理机构委员会的批准,且在皇家墨尔本医院麻醉科的管理下,研究者筛选将进行择期结肠镜手术的成年患者。

实验采用深度镇静剂未被唤醒的 95% 患者作为基础样本量计算,将 200 名结肠镜检查的门诊患者随机分为应用异丙酚的轻度镇静剂组和应用芬太尼的深度镇静剂组。随机分为异丙酚与芬太尼实验组便于比较在臂丛神经阻滞麻醉后的轻度与深度镇静剂的差异。

实验采用修正过的布莱斯问卷评估患者的唤醒情况,采用 Cogstate 测验评估患者的基本认知。在治疗意向的基础上,实验进行数据分析。

实验应用单方面和实验等价边际评价系统来分析轻度与深度镇静实验组在唤醒率上的差异。此外,采用非配对 t 检验(正态分布的数据)、Wilcoxon 秩和检验(非正态分布数据)以及卡方或 Fisher 精确测试(分类数据)进行比较两对照组。

实验研究发现,两个实验组的脑电双频指数均值是不一样的 (轻度镇静剂69[65-74]vs 深度镇静剂 53[46-59])。轻度与深度镇静实验组的患者在PACU的时间分别18、20个时间单位,并发症总的发生率分别是47%、66%。深度镇静实验组会有缺氧、低血压症状,轻度镇静实验组会有心动过缓、易兴奋等症状。轻度镇静剂实验组的唤醒率为 12%,深度镇静剂实验组的唤醒率为 1%,两组的唤醒风险差异为 0.11。

此外,较轻度镇静剂,深度镇静剂总体上引发的并发症较多。在术后认知障碍上,轻度与深度镇静剂的作用效果相似。 

这项研究存在一定的局限性,如患者数目少、无法评估罕见的并发症,不包括术后唤醒的长期认知测试与评估。鉴于该实验的样本量小,关于内镜术镇静相关并发症的结论很是保守,但是研究成果与其他的研究相一致。该项实验没有对患者进行再次测评,因此无法得出关于轻度或深度镇静剂在唤醒方面的速率与有效率等相关结论。

该项研究比较了轻度与深度镇静剂在预后方面的差异,如唤醒、恢复时间、术中并发症和出院时的认知功能障碍等一系列并发症,因此具有一定的临床意义。麻醉师与进行内镜术镇静患者在权衡利弊可以参考该项研究成果。

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编辑: 陈松

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