ICU 获得性肌无力:防大于治

2016-01-19 14:40 来源:丁香园 作者:麻花詹
字体大小
- | +

ICU 获得性肌无力(ICUAW)即危重患者双侧对称性肢体无力,临床表现为与其它病因无关的神经肌病。典型表现为:反射减弱或消失的迟缓性四肢瘫痪,常侵犯颅神经。

ICUAW 是危重患者常见并发症,延长患者机械通气、ICU 监护和住院时间,恶化患者远期功能状态,增加死亡率。一项关于急性呼吸窘迫综合征的调查显示,所有患者抱怨尽管肺功能改善,出 ICU 一年甚至五年后仍感身体机能低下,主要是疲劳、虚弱和肌肉力量减弱,只有 77% 患者回归工作。

手术患者经历手术创伤、疼痛、炎症和麻醉药物残留作用,故 ICUAW 更常见于外科 ICU 患者。加利福利亚大学的 Farhan 教授等回顾总结外科 ICUAW 病因和结局,以及防止危重患者肌无力方法,发表在近期 Anesthesiology 上。

基于 Farhan 等的观点总结 ICUAW 预防措施如下:

早期活动:在 Farhan 等阐述的措施中,早期活动最重要,研究发现早期活动对手术、创伤和神经外科 ICU 患者安全有效。

合理用药:合理用药也极其重要,Farhan 等特别提到阿片类药物和肌松剂在外科 ICU 的应用。阿片类提供足够且适当的疼痛治疗,对于外科 ICU 特别重要。短期使用肌松剂是安全的,但应避免长期使用。

Farhan 等并未谈及镇静剂的使用,参照 2013 年重症医学协会 ICU 内成人疼痛、躁动和谵妄临床工作指南,因苯二氮卓类增加谵妄发生,延长机械通气而间接增加 ICUAW,推荐使用非苯二氮卓类(如丙泊酚或右美托咪定)。

早期诊断脓毒症:另一项重要预防措施是早期诊断脓毒症,外科患者并发脓毒症不仅由于常见病因(如尿路感染、机械通气相关肺炎)也与手术切口感染和脓肿等相关,不管什么来源,脓毒症必须积极治疗,特别强调抗生素合理应用。

优化营养:避免营养摄入不足或过量,监测电解质,补充电解质不足。首选肠内营养,由于危重病患者病情严重或手术部位影响,也可考虑肠外营养。

上述干预方案可归结为「ABCDE」,即评估(assess)管理疼痛;执行自发觉醒试验和(both)自主呼吸试验;选择(choose)适当镇痛镇静方法;评估预防谵妄(delirium);促进早期(early)活动锻炼。

近来,「ABCDE」演变为「ABCDEF」,促进家庭(family)参与护理,患者和家属有权参与护理以减少并发症。临床医生通过了解 ICUAW 表现、后果和预防措施而避免其发生。

查看信源地址

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。