单肺通气时潮气量需视情况设定

2016-12-21 15:07 来源:丁香园 作者:三金
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机械通气是危重患者以及全麻手术患者术中必要的支持治疗措施。但「必要」不等于「无害」,机械通气时参数设置不当同样能引起一系列呼吸机相关肺损伤的发生。

既往研究表明,大潮气量通气可导致机械通气患者肺泡过度膨胀从而引起容积伤。因此,专家们普遍推荐给予患者小潮气量通气以及适当的呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP),从而能够最大程度的减少医源性肺损伤,但这些研究大都基于双肺通气的情况。

然而,临床工作中有一类手术我们不能无视:需要单肺通气的胸科手术。

当术中需要进行单肺通气时,我们首要面对的问题就是如何设定潮气量,是直接减半还是无需调整,不同的麻醉医生观点也不统一。

换句话说,目前我们并不十分清楚单肺通气时潮气量大小与术后并发症发生率的关系。

近期一篇发表在 Anesthesiology 上的文章就对该问题进行了深入的探讨。

该研究为一项回顾性研究,作者共分析了其所在单位 2012 年 1 月至 2014 年 6 月期间 1019 例术中采用单肺通气患者的潮气量大小与术后并发症的关系。

研究的结局包含两部分:首要结局主要是肺部相关并发症,包括气管切开、需要治疗的脓胸、肺炎、再次插管、呼吸机支持超过 48 h、ARDS、支气管胸膜瘘、肺栓塞、肺不张和呼吸功能衰竭等;次要结局是指术后并发症的总体发病率。

研究结果发现,在单肺通气开始后潮气量大于 5、6、7、8 mL/kg 体重的比例分别是 73.3%、43.3%、18.8%、7.2%,PEEP 的平均值为 4.2 cmH2O。

通过多元线性回归分析表明,单肺通气时潮气量大小与术后呼吸系统并发症(首要结局)成反比,也就是说潮气量每增加 1 mL/kg,呼吸系统并发症发生率减少约 16%。同样,潮气量与术后并发症总体发生率(次要结局)也成反比,但结果未达到统计学意义。

表面看来,该研究结果与既往小潮气量通气的肺保护通气策略相矛盾,其实不然。大潮气量可引起肺泡过度膨胀导致容积伤,而小潮气量导致的肺泡膨胀不全同样可引起肺不张等并发症。

过去的研究也表明,在相同 PEEP(5 cmH2O) 情况下,接受小潮气量通气(6 mL/kg ) 与大潮气量通气(12 mL/kg ) 的患者在术后肺功能方面无显著差异。

总之,该研究表明,单肺通气时潮气量在一定范围内( 5、6、7、8 mL/kg )与术后肺部并发症成反比,潮气量每增加 1 mL/kg,呼吸系统并发症发生率减少约 16%。因此,单纯的小潮气量通气也是不可取的,而应该辅以适当的 PEEP,以减少肺不张等并发症的发生。

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编辑: 于昉

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