麻醉机理不明，同志尚需努力。
我们现在全麻中所使用的药物，虽然有很多机理并不十分清楚，但是在目前的学科基础上，只是处于不得不用的境地，许多不完美应算是在尚可忍受中。
然而此时，右旋美托咪啶（以下简称「右美以一种」）「神药」的形象横空出世了。
纵观近年的麻醉文献，可以发现关于右美的论文比比皆是，不仅出现了一大批研究成果，还顺道「培养造就」了一大批研究人才。人类的大脑到底是「坚强」还是「脆弱」？在不得已使用一些药物影响它的基础上，是否还要不断地加入各种药物来测试它的「坚忍度」？
本人应用「火热的」右美，已经有六个年头了。根据个人的应用体会，右美作为一种α2-肾上腺素受体激动剂，作用是可靠的，也可以为临床麻醉补齐一些短板，在掌握适应症的基础上也是可以使用的。但是，目前肯定有过分应用的趋势。
在说明书上，右美的适应症只有一句话：用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。那右美可以算作是一个可以普遍用于全麻的药物吗？超出说明书的使用范畴，严格来说，都属于超范围用药。
有人宣称的右美最大优点：可以节省麻醉药物。
首先，为什么要节省麻醉药？那根本目的不就是为了让患者获得更好的苏醒速度和质量以及更少的麻醉药物副作用吗？右美起效慢，作用时间长（消除半衰期约为 2 h）。在现代追求临床麻醉可控性的要求中，镇静药、镇痛药和肌松药等纷纷都在应用短效药的浪潮中，这时，作用时间较长的右美掺和进来，是否有逆水行舟的感觉？且会不可控地增加了麻醉术后的复苏时间。
其次，如果说是为了降低麻醉过程中的总体药品费用？那右美是多少费用？这个说辞其实早已经被它自己昂贵的价格，给批驳的体无完肤了。右美的抗焦虑作用、镇静作用和镇痛作用等，在手术中完全可以用更廉价的替代药物。
还有人宣称右美的第二个突出优点：清醒镇静作用。
在右美的说明书中已经提出警示，右美的使用过程中要保持警惕：患者的通气量问题、气道通畅问题、呼吸暂停、高碳酸血症等仍然都存在。右美可以作为一个辅助用药，用于区域神经阻滞术中，但其并不能减少局部麻醉药物的用量。而且一旦剂量掌控不好，气道问题依然存在。
如果神经阻滞效果如果不完善，单纯使用右美来辅助，是不足以满足我们对麻醉效果的追求，仍然需要辅助阿片类药物。而此时右美与阿片类药物的作用是协同还是叠加？1+1 =？
被宣扬的右美第三个优点：适用于日间手术、内窥镜检查和快通道手术。
这一条我总觉得误导的成分更大吧？！我们知道日间手术的特点就是：周转迅速，术后短时间内就容许患者离开医院；快通道麻醉是要求早拔管的。而注射方式复杂、起效慢、作用时间长的右美，恰恰是不适合日间手术麻醉和快通道麻醉的快节奏要求。
还有不少人赞颂右美第四个优点：减少术后谵妄，改善老年人术后认知功能障碍。
老年人术后认知功能障碍，是近些年的一个研究热点，但是老年人术后认知功能障碍的机理还有太多的不清楚，贸然说右美会改善老年人的术后认知功能障碍，至少是不严谨的表述吧？
虽然有文献表明右美的使用会减少术后谵妄的发生率，但同时也说了此术后谵妄并不建议使用药物去预防。术后谵妄的原因很多，并不是单纯镇静就能解决的，不过一旦发生了再使用右美治疗也是可以的。
号称的右美第五个优点：辅助控制性降压、减少出血。
这个…我不清楚我该如何面对右美说明书中的警示：血压波动、高血压、低血压及心脏的节律障碍：心律不齐、心动过缓、传导阻滞和心动过速等等。
最后一个优点：用于脑保护以及内脏器官的保护。
关于脑生理、脑病理以及认知功能的研究，还是需要很多进一步的研究来澄清的。关于麻醉药物对脑血流量和脑代谢的影响、对内脏器官的灌注和功能的影响，已经有很多研究数据，也有一些公认的认知。术中脑保护以及内脏器官功能的保护，是麻醉科医生通过多种手段来达到的基本工作目标，绝对不是给了某一个神药后就万事大吉的。而如此宣扬右美恐怕是不靠谱的吧。
各位，回忆一下你用右美的初衷吧！是否曾经对自己做的全麻各种不爽？其实，就那些基本用药，全麻本来可以做得很爽，不爽的原因应该还是方法的不恰当。所以话又说回来了，右美真的就让你过瘾了吗？
