警惕:腰硬联合麻醉时期应用麻黄碱无法降低术中风险

2016-04-15 07:08 来源:丁香园 作者:王丽
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用于缓解分娩镇痛的腰麻硬膜外联合麻醉技术(CSE)具有快速起效和优于第一阶段镇痛的特点。然而,该技术会使得早期严重胎心过缓的风险增加,因此应用范围会受限。

在这样的背景下,来自 sharp mary birch 妇产与新生儿医院麻醉科的 David 医生等人进行了关于在 CSE 时期应用麻黄碱是否会降低胎儿心动过缓风险的相关研究,其研究成果发表在近期的 Canadian Journal of Anesthesia 上。

实验是在一家大型社区进行的,实验参与者都是在分娩时需进行硬膜外止痛的健康人。在分娩镇痛腰麻硬膜外联合麻醉期间随机,实验研究者随机给患者输注生理盐水和麻黄碱。麻黄碱组(EPH) 和生理盐水组(NS) 的人数分别是 299 名和 297 名。

通过比较两个实验组来获得主要的结果,此外实验还可以得到关于紧急剖腹产的发生率、麻黄碱额外剂量、血压、子宫张力过高、心搏过速以及于 CSE 前后的胎儿异常心率等相关结果。

尽管较先前的研究,该实验的人口基数更大,且采用前瞻性双盲的研究设计,作者仍无法证明在腰硬膜外联合麻醉期间(CSE)后预防性静注麻黄碱对早期胎儿心动过缓的影响或效果。

两个实验组在不良预后方面几乎没有显著的差异。在腰硬膜外联合麻醉(CSE)后子宫过速收缩的发生率为 3.5%,子宫持续收缩的发生率为 19.5%。此外,这些状况与早期胎儿心动过缓几乎没有关联。

通过实验,作者认为在分娩镇痛腰硬膜外联合麻醉(CSE) 期间预防性静脉注射麻黄碱对于降低胎儿心动过缓风险是无效的。

胎儿心动过缓的发生是与膜内高剂量注射阿片类药物的关联更大。疼痛的快速缓解可诱导母体中儿茶酚胺类的显著下降,特别是肾上腺素。因此,肾上腺素的抗分娩特点得到改善,去甲肾上腺素的保胎效果得到增强。

目前的研究还表明,无论是在发病率还是在总剂量方面,在腰硬膜外联合麻醉(CSE)后补充麻黄碱治疗低血压显著减少。

实验结果并不符合先前关于硬膜外分娩镇痛时应用麻黄碱会降低胎儿心动过缓风险的研究。通过一系列的统计数据,作者认为在 CSE 期间预防性静脉输注麻黄碱对于胎儿心动过缓风险的降低效果并不明显,几乎不具有临床意义。

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编辑: 陈松

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