2015 麻醉医生都在收藏的病例

2015-12-28 09:52 来源:丁香园 作者:麻醉君
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2015 年即将逝去,经历多多,分享多多,总结多多。丁香园麻醉频道也为各位整理了或经典或罕见的病例荟萃,不可错过!

点击下述各病例标题,一览精品病例!

10. 小心骶管阻滞并发症引发严重后果

部分骶管阻滞并发症较为罕见,不加以重视,将可能引发严重的后果!应用超声引导确定麻醉穿刺点,并估计穿刺的深度及方向,有助于降低骶管阻滞并发症的发生率。

其临床意义会在将来得到更多的认可吗?不妨一看。

9. 临床奇案:鼻咽部异物竟是失踪的牙齿

高龄患者多带有假牙或牙齿多松动,牙齿碎片可进入鼻咽部、呼吸道和消化道等部位,如果胸部和腹部影像学检查未发现缺失的牙齿,则需要进一步行其他部位检查,直到发现牙齿的具体位置或确定牙齿未遗失在体内。

老人鼻咽部的异物竟然是失踪的牙齿,这样的病例你见过吗?

8. 伴发硬膜囊低位终止行骶管麻醉

尽管骶管麻醉不会导致永久性神经损伤,但在进行骶管麻醉穿刺时,可能因穿破硬膜而导致全脊髓麻醉的发生。

该例是一位存在硬膜囊低位终止(可能是由 Opitz–GBBB 综合征造成)的患者,这种情况在临床上是罕见的,也使得骶管麻醉的难度大大增加,看看你有能力解决吗?

7. 术中俯卧位引发的意外

术中俯卧位会带来下腔静脉组织解剖学和血流动力学的改变。这可能会引起下腔静脉过滤器的移位,尤其是那些弹性好的过滤器。对于放置下腔静脉过滤器的病人,在摆放体位时应缓慢小心。

下腔静脉压的突然增加导致过滤器移位,没吃过猪肉?那就一起看下猪跑吧。

6. 纵隔肿瘤麻醉前应充分评估影像学资料

对于纵隔肿瘤和心包积液的患者来说,CT 等影像学检查手段可提供众多的可靠信息,同时亦在麻醉诱导期内,对疾病进展充分评估,分析心脏、肺脏的受累情况。

对于麻醉策略的制定,应该有帮助!

5. 肺动脉导管插管过程中的心室骤停

尽管目前在临床上,肺动脉导管(PAC)使用情况数量逐步降低,但对于某些特定患者来说,肺动脉导管仍不失为非常有效的治疗手段。

肺动脉导管在临床上应用的安全性和有效性,你怎么看?

4. 正常压力脑积水应用昂丹司琼出现肌张力障碍

昂丹司琼在临床上较为常用止吐药,与多巴胺激动剂相比,具有锥体外系副作用较少的优点。随着昂丹司琼应用愈加广泛,近年来关于肌张力障碍副作用的报道也日益增多。

解决昂丹司琼用药困惑,这篇就够了。

3. 缩胃手术行椎旁神经阻滞麻醉效果好

对于腹腔镜袖套状胃切除术来说,椎旁神经阻滞麻醉,加臂丛神经表面神经阻滞是一项安全稳定的围术期麻醉方案。

随着技术不断进步,未来有望取代全身麻醉。同意与否,一探究竟!

2.孕 12 周胸段椎旁神经阻滞下行右乳切除

乳腺手术中,椎旁神经阻滞用的越来越多,且研究表明椎旁神经阻滞可改善术后镇痛、减少阿片类药物的使用、减轻恶心及呕吐。

本例讲述一例孕 12 周女性,在胸椎椎旁神经阻滞下行右乳切除术,并通过组织扩张进行重建。

1. 姑息性镇静:能否成为癌痛患者临终前「最后的净土」?

肺癌转移导致的顽固性疼痛,所有止痛均无效,患者痛苦异常,美国麻省总院的 Rosenberg 医师采用姑息性镇静疗法保持了患者最后的尊严。

伦理和道德等方面,你有几分思考?几分实践?

相信能在未来关键的时候,上述病例能够起到良好的参考作用,派上用场!

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编辑: 王妍

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